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功血怎么治疗

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  依患者年纪、功血类型、内膜病理、生养请求断定治疗准则、办法、药物跟监测。体系的功血治疗包括:祛除病因、迅速止血、调剂月经、恢复功效和防止复发等方面。

  一、无排卵型功血的治疗 青春期无排卵功血以促排卵,树立法则月经,避免复发为治则。更年期无排卵功血,则以遏制子宫内膜增生过长引诱绝经,避免癌变为重点。

  (一)止血:方法包括刮宫、激素和药物疗法

  1.刮宫:除未婚妇女,无论有排卵抑或无排卵型功血出血时,刮宫均可敏捷而有效地止血兼有诊治双重意思。刮宫应彻底,刮出物全体送病理检讨。并依内膜病理于术后第五天开端调经医治。

  2.性激素:包含:雌、孕、雄激素止血。

  (1)大剂量雌激素止血:仅用于青春期功血贫血不甚重大(hb≥80g/l)者。原理是大剂量雌激素疾速增进内膜增生,修复创面而止血。毛病是剂量大,胃肠反映重,停药后退却出血多,并有克制下丘脑?垂体轴之虞,故现已较少采取。

  方法:已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,每6~8小时1次。经3~4次打针(24~36小时)流血结束后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d(肌注或口服),于止血后20天停药。从退却出血的第五天开始调经治疗。

  (2)大剂量孕激素止血:实用于各春秋组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血,停药后呈现集中性撤退出血。

  方法:①口服:炔诺酮5.0~7.5mg,或甲地孕酮、安宫黄体酮8~10mg。每4~6小时1次。经3~4次口服后(24~36小时)流血停滞,改每8小时1次口服。而后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量。炔诺酮2.5~5.0mg/d,或甲地孕酮、安宫黄体酮4~6mg/d,于止血后20天停药。为预防冲破性出血,也可配伍小剂量雌激素如乙?酚0.25~0.5mg/d薄暮服。从撤退性出血的第五天开始调经治疗;②肌注:复方已酸孕酮(已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/amp)1支肌注,1~2天止血。于第七~十天再肌注1次复方已酸孕酮即完成1个周期治疗。为加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg,或复方黄体酮1支(黄体酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/amp)。止血后每周注射1支复方黄体酮,3~4次实现1个周期治疗。从撤退性出血的第五天开始调经治疗;③药物性刮宫:适用于少量淋漓出血且近期无大批出血者。原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退。方法:黄体酮20mg/d×3~5天,停药后3~5天涌现集中性撤退出血天然停止。为减少出血量也同时配伍丙酸睾丸酮25~50mg/d。或应用三合激素1支/d×3天行药物性刮宫。从撤退性出血第五天开始调经治疗。

  (3)雄激素:仅作为雌、孕激素止血的帮助疗法,旨在抗雌激素,减少盆腔充血和加强子宫肌张力并减少出血量,但不能缩短出血时光和完整止血。青春期?女慎用。丙酸睾丸酮25~50mg/d×3~5天后,改每周1~2次,周期总剂量不超过300mg。

  3.药物疗法:包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合办法。

  (1)止血药:目的在于改良血小板功能,缩短凝血时间,下降血管脆性和通透性,改善微轮回,刺激造血。方法:止血敏(dicynone)250~500mg肌注或静滴;安络血(adrenosin)5~10mg肌注;维生素k、c口服。

  (2)抗纤溶药物:目标在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。方式:①6-氨基已酸(eaca)4~6g加入10%葡萄糖液100ml快捷滴注(15~30分钟),后改为1g/h速率保持,每天总量6~12g;②止血芳酸(pamba)300~500mg加入10%葡萄糖液100~200ml滴注,每天总量600~1000mg;③止血环酸(trans-amca)200~300mg参加10%葡萄糖液中滴注,天天总量400~600mg。

  (3)前列腺素合成酶抑制剂:①消炎痛(indomethacine)25mg×3/d;②甲灭酸(acid mefenamice)250mg×3/d;③氯灭酸(acid chlofenamice)200mg×3/d。

  (4)凝血因子和输血:如纤维蛋白原、血小板和新颖血液输入。中药三七、云南白药也有良好止血效果。宫缩剂无显明止血后果。

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  • 邸红香 院长

    原任沈阳奉天医院妇产科主任,从事妇产科工作近四十年,曾于日本札幌市立病院学习工作多年,对妇科领域各种高发病...【详细】

  • 张丽君 主任医师

    毕业于哈尔滨医科大学临床系,扎实的医学理论知识体系,30余年的妇产科实战经验,对各种妇产科常见病种研究细致...【详细】

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